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Beitrittserklärung zum Jazzclub Rheinhessen e.V.

Mit Wirkung vom möchte ich Mitglied des Jazzclubs werden.
Die Satzung des Vereins erkenne ich als verbindlich an.

Ich bin mit dem Bankeinzugsverfahren für den Jahresbeitrag einverstanden.
Ich bin mit der Veröffentlichung meiner Anschrift in der Mitgliederliste einverstanden.
Nachname:
Vorname:
Straße:
PLZ / Ort
Telefon (mit Vorwahl)
Geburstdatum
Jahresbeitrag
* zugehörige Beirittserkl.
Nachname/Vorname: geb. am:


Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige(n) ich/wir den Kassierer des Jazzclubs wiederruflich, den Jahresbeitrag bei Fälligkeit von meinem/unserem nachstehenden Konto durch Lastschrift einzuziehen.

Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Instituts keine Verpflichtung zur Einlösung.

Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Name des Instituts:
Konto-Nr.:
BLZ:

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